La PR est associée à une augmentation significative du risque infectieux. Les raisons sont multiples et on évoque bien évidemment le rôle potentiel de certains traitements tels que les corticoïdes, les immunosuppresseurs et les thérapies ciblées.

On sait qu’il existe au cours de la polyarthrite rhumatoïde une augmentation de certaines pathologies néoplasiques notamment les lymphomes et les cancers bronchopulmonaires. On sait aujourd’hui que les traitements anti-TNF alpha ne sont pas associés à un surrisque d’affections néoplasiques.

Le risque de survenue d’une affection néoplasique sous thérapies ciblées reste une question d’actualité. Nous disposons déjà de nombreuses et rassurantes données concernant les biomédicaments notamment anti-TNF alpha. Par contre, on s’interroge en ce qui concerne en particulier les inhibiteurs de Janus kinases et ce au lendemain de l’étude ORAL-SURVEILLANCE.

Müller et al. rapportent les données de 15 patients ayant reçu une stratégie de Car-T cells CD19 pour le traitement d’une maladie auto-immune : 8 lupus systémiques, 3 myopathies inflammatoires, 4 sclérodermies systémiques. Le suivi médian est de 15 mois (allant de 4 à 29 mois). La durée moyenne d’aplasie B a été de 112 ± 47 jours.

On sait qu’il existe au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR) une incidence plus élevée de certaines néoplasies dont les cancers cutanés dits non mélanomes (NMSC). Quelques études ont démontré en effet une augmentation du risque incident de NMSC sous corticoïdes, sous traitements de fond synthétiques notamment methotrexate et peut-être sous certaines thérapies ciblées biologiques.

Nombre de travaux ont été consacrés à l’augmentation des risques cardiovasculaires (CV) au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR). On s’interroge encore sur le rôle iatrogène potentiel de certains traitements de fond notamment les inhibiteurs de Janus kinases. A l’inverse on a évoqué une potentielle diminution des accidents CV sous méthotrexate (MTX) voire anti-TNF alpha en mono- ou en combothérapie.

Le rhumatisme psoriasique (PSA) peut faire l’objet d’un traitement dit biologique qu’il s’agisse d’un agent anti-TNF alpha, anti-IL17, anti-IL12/IL23 ou anti-IL23 p19. Le guselkumab (GUS) est un anti-IL23 p19 ayant fait l’objet d’un programme de développement avec une étude de phase II, les études DISCOVER 1 et 2 et l’étude COSMOS.

Au cours de ces 2 dernières décennies, il y a eu une amélioration significative de la prise en charge thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde : précocité du diagnostic... stratégie dite ciblée... recours aux thérapies ciblées. La cohorte KURAMA (Kyoto University Rheumatoid Arthritis Management Alliance) est une cohorte monocentrique observationnelle.

L’arrivée des anti-TNF alpha dans le traitement des rhumatismes inflammatoires chroniques a constitué une véritable révolution thérapeutique. Dans les études observationnelles, le taux de persistance ou de survie a été considéré comme un reflet du rapport entre l’efficacité et la tolérance des traitements.